デジレル(トラゾドン)

デジレル(一般名: トラゾドン)は、分類のうえでは抗うつ薬です。ところが実際の診療では、「眠りを立て直す薬」として少ない量で使われることのほうが、むしろ多いかもしれません。同じ成分の薬に「レスリン」があり、処方箋にはレスリンや後発品の名前で書かれることが一般的です。ここでは、この少し変わった立ち位置の薬について、実際の診察でお話ししている感覚に近い形でまとめました。

どんなふうに効く薬か

トラゾドンは、セロトニンという脳内物質の働きを整えつつ、興奮に傾いた神経のスイッチを鎮める方向に作用します。気持ちを活発に持ち上げるタイプではなく、高ぶりをしずめて、夜の眠りを深くする——そちらの働きが前面に出る薬です。

この薬の物語は、朝に表れます。眠りに効く薬の多くは「よく眠れたけれど、朝がだるい」という代償を伴いがちです。トラゾドンは体から抜けるのが比較的早く、夜の間に仕事を終えて、朝にはあまり残らない。「久しぶりに途中で起きずに眠れて、しかも朝が重くない」——この感覚が、この薬が長く使われ続けている理由です。もちろん個人差はあり、最初の数日は眠気が持ち越すこともありますが、多くは体が慣れるにつれて落ち着いていきます。

眠りの「長さ」ではなく「深さ」に働く

眠りの薬というと、寝つきを早くする、眠っている時間を延ばす、という働きを思い浮かべる方が多いと思います。トラゾドンの持ち味はそこではありません。眠りのうち、深く休めている部分を増やす方向に働くと考えられています。

だからこの薬が合いやすいのは、「時間だけは寝ているのに、朝起きても寝た気がしない」「夜中に何度も浮き上がってきてしまう」というタイプの崩れ方です。逆に、布団に入ってから寝つくまでの時間を短くする力は、それほど強くありません。寝る直前ではなく、就寝の1時間ほど前に飲んでいただくことがあるのは、そのためです。飲む時刻はお一人ずつの生活に合わせて決めますので、変えたいと感じたときは自己判断ではなく診察で相談してください。

ここには、あまり知られていない裏面もあります。眠りを促す薬のなかには、深く休めている部分をむしろ減らす方向に働くものもあると指摘されています。長く睡眠薬を飲んでいるのに「寝た気がしない」という訴えが消えないとき、その眠りの浅さに薬自体が関わっている可能性を考える——という視点があるのは、このためです。いま飲んでいる睡眠薬のことが気になったときは、ご自分で中断せず、次の診察でお話しください。

抗うつ薬なのに、初日から眠りを助けることがある

抗うつ薬の多くは、効いてくるまで2週間ほどかかります。しかもその待ち時間に、吐き気が出たり、かえって寝つきが悪くなったりすることが少なくありません。眠れず、食べられず、いちばん消耗している時期に、さらに副作用でつらい思いをすることになります。

トラゾドンはこの点が違います。飲んだその晩から眠りを支えることがあり、食欲が少し戻る方もいます。まずこの薬で眠りと食事の土台をつくり、そのうえで本格的な治療を組み立てていく——そういう入り方をすすめる医師もいます。「初日から何かが変わる」ことは、治療を続けていくうえで、思っている以上に大きな意味を持つというわけです。

どんな人に向くか・ほかの薬との違い

医師の側から見ると、トラゾドンを思い浮かべるのはこんな場面です。うつや不安の治療中で、眠りの崩れがつらさの中心になっている方。睡眠薬を長く使うことに不安があり、依存になりにくい形で眠りを支えたい方。高ぶって眠れない夜が続くと、日中の気分もどんどん削られていきます。まず眠りの土台を立て直すと、日中の治療も進みやすくなる——そんな組み立ての中で登場する薬です。

正直にお伝えすると、保険の適応は「うつ病・うつ状態」です。うつを伴わない不眠症だけに使う場合は保険適応外の使い方になります。当院では、位置づけをご説明したうえで判断しています。

気分をしっかり持ち上げる力では、レクサプロなどのSSRIやリフレックスに譲ります。ですから、うつ本体の治療はほかの抗うつ薬が担い、トラゾドンは眠りを支える脇役として少量を添える——この二段構えもよく使う形です。用量の発想も独特で、うつに使うときの標準量より、眠りに使うときはずっと少ない量から始めます。少なすぎるくらいから試して、朝の残り方を見ながら合わせていく。そのさじ加減がこの薬の勘所です。

この「少なめの量」には、はっきりした意味があります。眠りに使う量では、気分そのものへの効果はあまり期待していないのです。抗うつ薬としての働きが出てくるのは、もっと量を使う場面だと考えられています。役割は眠りの立て直しに絞っています。この点を知っておくと、「抗うつ薬を出された」という戸惑いも、「効いている実感がない」という迷いも、少し整理しやすくなると思います。眠りを支える薬としてこの薬が選ばれる理由のひとつは、誤った使い方に流れにくいことです。眠るための薬をいくつか比べた研究で、そうなりにくい側だと報告されています。だからこそ、長く続いた睡眠薬を減らしていく途中の受け皿としても使われます。

うつの治療に「足す」という使い方

多くの抗うつ薬を比べた大規模な解析でも、この薬がうつそのものへの効き目で上位に来ることはありません。うつ本体への力を主役として期待する薬ではない、というのが実際です。理由のひとつは、気分に届くところまで量を上げていくと、今度は眠気やだるさで日中が立ち行かなくなり、続けられなくなる方が増えるところにあります。少なめの量で眠りに絞るという使い方が主流になったのは、そのためです。

その一方で、SSRIやSNRIによる治療に併用したとき、うつの改善に上乗せがあったと報告する解析もあります。これを「眠りが立て直されること自体が、うつの回復を後押ししているのではないか」と読む医師もいます。眠れない夜が続いたまま気分だけが晴れていく、ということは、まず起こらないからです。

睡眠薬を減らしていくときの受け皿として

長く続いた睡眠薬を減らす場面で、この薬が登場することがあります(うつを伴わない不眠だけに使う場合は、承認された効能の範囲外の使い方になります)。成書では、いきなり全部を入れ替えるのではなく、これまでの睡眠薬を一段ずつ減らしながら、減らした分をこの薬で受けていく、という段階的な進め方が紹介されています。1〜2週間ごとに一段、というゆっくりしたペースです。

同じ成書では、置き換えを経験した方から「前の薬を飲んでいた頃より、朝の頭がはっきりしている」という声が聞かれる、とも紹介されています。とはいえ、長く飲んできた薬を手放すのは、それだけで怖いものです。当院では、ベンゾジアゼピン系の睡眠薬は急にやめること自体が状態を乱すため、見直しは医師が計画を立てて進めています。途中で眠れない夜があっても、それは失敗ではありません。ペースを調整しながら進めましょう。

ただし、「だから安全な睡眠薬」という位置づけではありません。ご高齢の方では、転倒のしやすさという点で、いわゆる睡眠薬と大きく変わらないという報告があります。眠れるようになったことと引きかえに転んでしまえば、差し引きで損をします。だから最初にお伝えするのが、次の項目にある、夜起きたら一呼吸おいてゆっくり立ち上がる、という一点なのです。

飲み始めに知っておいてほしいこと

ふらつき・立ちくらみ

いちばん気をつけてほしいのがこれです。血圧を下げる方向の作用があるため、夜中にトイレに立ったときにふらっとすることがあります。飲み始めの時期は、夜起きたらまず一呼吸おいて、ゆっくり立ち上がる習慣をつけてください。特に高齢の方は転倒につながるので、当院ではより少ない量から慎重に始めます。血圧の薬を飲んでいる方は、必ず教えてください。

このふらつきに関わっているのは、立ち上がったときの血圧の変わり方です。だから対策も、力を入れて踏ん張ることではなく、「そっと、ゆっくり起き上がる」になります。

翌朝の眠気

持ち越しは少なめの薬ですが、ゼロではありません。朝のだるさが続くときは、飲む時刻を早める・量を減らすといった調整で改善することが多いので、我慢せずお伝えください。なお、この薬を飲んでいるあいだの車の運転は控えることになっています(下の「生活の中での注意」をご覧ください)。

頭痛・体のだるさ

この薬でわりとよく経験される副作用として、頭痛と体のだるさが挙げられています。飲み始めの数日で薄れていくこともありますが、日中のだるさが居座るようなら、飲む時刻や量の見直しも含めて診察で相談しましょう。「眠れるようにはなったけれど、昼間が前より重い」——それも大事な情報です。

口の渇き・便秘

地味ですが続くと気になる症状です。水分をこまめにとりつつ、つらければ診察で教えてください。

脈の乱れ

まれにですが、心臓の脈の打ち方に影響が出ることがあります。動悸が続く、胸が苦しい、すっと意識が遠のく感じがある——こうしたことがあれば、様子を見ずにご相談ください。ほかの薬と一緒に飲むことでこの影響が出やすくなる場合があるため、内科や他科で新しい薬が出たときは、お薬手帳を見せてください。もともと心臓に持病のある方は、使い始める前に必ずお伝えください。

めったにないけれど大事なこと

ごくまれに、男性で痛みを伴う勃起が長く続くことがあります。言い出しにくい症状ですが、放置すると処置が必要になることがあるため、起きたら様子を見ずに受診してください。また、高熱と体のこわばり、意識のもうろうなど明らかにおかしいと感じる変化があれば、差し迫っていれば救急(119)へ。頻度はまれですが、頭の片隅に置いておいてください。

言い出しにくいことこそ、教えてください

性にまつわる変化は、診察室でいちばん語られにくい話題です。トラゾドンは、性機能への影響が出にくいほうの薬とされており、ほかの抗うつ薬で生じたその種の変化が、この薬を添えることでやわらぐ可能性まで指摘されています(ただし、それは承認された効能としての使い方ではありません)。とはいえ、性欲や射精に関する変化がこの薬の副作用として報告されていないわけではありません。前の項目でお伝えした持続する勃起も含めて、気になることがあれば、どうか一人で抱えないでください。話していただければ、薬の組み立てを変える手立てがあります。

効き方には個人差が大きい

正直にお伝えすると、この薬は当たり外れのはっきりした薬です。合う方には驚くほどぴたりと合う一方で、朝まで眠気が抜けず「重すぎる」と感じる方もいれば、まったく手応えのない方もいます。ある医師は、この薬について「効き目は読みにくいけれど、合う人にはとてもよく合う」と評しています。

そのため、飲み始めの一晩には少し段取りが要ります。効きすぎて寝過ごしてしまうと困るので、最初の1回は、翌日に大事な予定のない日に試していただくことがあります。そのうえで翌朝の残り方をうかがい、量や飲む時刻を合わせていきます。当院の通院間隔は2週間に一度が基本ですので、その間の眠りと朝の調子をメモしておいていただけると、調整の精度がぐんと上がります。「合わない気がする」と感じた日があっても、ご自分で量を変えず、そのまま診察に持ってきてください。

「前より効かない」と感じたとき

もうひとつ、知っておいていただきたいことがあります。この薬の眠りを促す部分については、飲み続けるうちに体が慣れて、効き目が薄く感じられることがあると指摘されています。

ただ、「効かなくなった」と感じたときに、量を増やすのが正解とは限りません。眠れない理由のほうが変わっていることも多いからです。仕事や家庭の状況、カフェインやお酒の量、昼寝の長さ、体の痛み、いびきや夜間の呼吸の乱れ——眠りを妨げているものが薬の外側にあるなら、量を足しても堂々巡りになります。まずは何が変わったのかを一緒に整理させてください。そのうえで必要と判断すれば、量を調整します。自己判断で増やすことだけは避けてください。

やめるとき

依存になる薬ではありませんが、急にやめると吐き気・頭痛・不安・眠りの乱れが出ることがあります。眠りが安定してきたら、少しずつ減らして「薬なしで眠れる夜」を増やしていく——それがこの薬のゴールです。減らす途中でまた眠れなくなっても、焦らなくて大丈夫。ペースを戻しながら、一緒に進めましょう。

減らし始める時期にも、向き不向きがあります。転職や異動、引っ越し、身近な方の出来事など、生活が大きく動く時期は、もともと眠りが乱れやすいものです。そこを避けて計画したほうが、うまくいきます。逆に、生活のリズムが落ち着き、朝起きる時刻が安定してきた頃は、動かしどきです。減らしている途中で眠れない夜が一晩や二晩あっても、それだけで元の量に戻す必要はないことがほとんどですが、判断に迷ったら次の診察まで記録して持ってきてください。

生活の中での注意

添付文書では、眠気や注意力・反応の低下が起こることがあるため、この薬を飲んでいるあいだは自動車の運転など危険を伴う作業を控えることになっています。とくに飲み始めや量を変えた時期、翌朝に眠気が残っているときは危険です。運転が欠かせない生活の方は、薬の選び方から一緒に考えますので、必ず事前にご相談ください。お酒は眠気とふらつきを強めるので、服用中は控えめに。妊娠・授乳については一律の禁止ではなく、必要性と一緒に考えます。妊娠が分かっても自己判断でやめず、まず相談してください。市販薬やサプリ(特にセント・ジョーンズ・ワート)を新しく使うときは、一声かけてください。

当院では、妊娠を希望される方や授乳中の方については、催奇性を考慮したうえで治療を検討します。これまでの経過から有益性が上回ると判断する場合には、最小限の薬物療法を検討することもあります。また、この薬はほかの薬との組み合わせで働きが強まったり弱まったりすることがあります。他院で処方されているものも含めて、お薬手帳は毎回お持ちください。

当院での考え方

眠れない夜が続くと、「眠れないことへの恐怖」そのものが不眠を強めていきます。当院では、薬で眠りの土台をいったん支えつつ、生活リズムや眠りの習慣を整えて、最終的には薬に頼る部分を減らしていくことを目指します。トラゾドンはその過程で頼りになる一剤です。朝の残り方、夜中のふらつき、どんな小さなことでも診察でお聞かせください。

眠りを立て直す過程では、薬だけを頼りにしません。当院に専門的なプログラムがあるわけではありませんが、診察のなかで睡眠習慣の見直しや、眠りについての考え方の整理をご一緒しています。睡眠日誌をつけていただきながら、2週間ごとに経過を確認していく形をとることもあります。書き出してみると、「まったく眠れていない」と感じていた夜にも、眠れている時間があったと分かることがあります。薬をどうするかという相談も、この記録が一枚あるだけで、ずいぶん確かなものになります。

参考文献

• デジレル錠25mg・50mg 添付文書(2025年3月改訂・第3版、ファイザー株式会社)(参照日: 2026-07-07)
• レスリン錠25・50 添付文書(2025年3月改訂・第4版) — KEGG MEDICUS 参照(2026-07-07)
• 参考書籍(本文の追記の裏づけ。要約・再構成であり原文の転載ではありません): 『ジェネラリストのための 向精神薬の使い方』『対話で学ぶ精神症状の診かた』『精神科臨床はじめの一歩』『精神科の薬 はじめの一歩』『精神科臨床QA for ビギナーズ』『気分症群』『精神診療プラチナマニュアル』『ガイドラインにないリアル精神科薬物療法をガイドする』『精神科治療における処方ガイドブック』『専門医のための臨床精神神経薬理学テキスト』

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