躁うつ病（双極性障害）とは
躁うつ病（双極性障害）は、「躁状態」と「うつ状態」を繰り返す病気です。
「双極」という言葉は、躁の極とうつの極という2つの極を指しています。
疫学的には、Ⅰ型の発症率は約1％弱、Ⅱ型は1～5％とされています。
発症するのは主に10代で、治療を始めるのは20～40代が多いです。男女差はほとんどなく、遺伝の関与は統合失調症と同程度とされ、再発率は90％以上と高いのが特徴です。
躁うつ病の症状
症状は大きく「躁の症状」と「うつ症状」の2つに分けられます。
躁症状
- 自尊心の高まり（誇大的になり、時に誇大妄想を認める）
- 睡眠欲求の減少（睡眠時間の短縮、寝なくても大丈夫と感じる）
- 多弁（話す内容が増え、話したくて仕方がないという焦燥感）
- 観念奔逸（考え方が次々と浮かび、まとまりがなくなる）
- 注意散漫（刺激に敏感で、すぐ気が散る）
- 目標のための行動の増加（予定をいくつも立てるなど）
- 過度の熱中（浪費や過度な投資など）
うつ症状
- 抑うつ気分（気持ちが浮かない）
- 不眠（眠れないまたは過眠）
- 興味の減退（何にも興味がわかない）
- 罪悪感（自分を責める）
- 活力の減退（意欲が出ない）
- 集中力の低下（集中できない）
- 食欲の低下（食欲が減り、体重も減る）
- 精神運動制止（動きがゆっくりになる、または逆の焦燥感）
- 希死念慮
躁うつ病の分類
躁うつ病は、躁の強さによって次のように分類されます。
- Ⅰ型：躁のエピソードとうつのエピソードを繰り返す
- Ⅱ型：軽躁とうつを繰り返す
Ⅰ型では、特に躁のときに浪費や対人トラブルが起きる危険があり、症状が強い場合には入院が必要になることもあります。
Ⅱ型は、多くの時期をうつで過ごすためうつ病と見分けにくいのですが、うつ病とは治療法が異なるため、しっかり鑑別することが重要です。
特殊な状態
- 混合状態：うつと躁が混じった状態で、不安定リスクが高いため注意が必要です。
- 急速交代型（ラピッドサイクラー）：年間に4回以上エピソードが変わる状態で、抗うつ薬などがリスクを上げることがあります。
躁うつ病の鑑別
- うつ病：双極性Ⅱ型はうつ病と見分けにくいですが、治療が異なるため鑑別が重要です。
- ADHD：ADHDは変動の間隔が短く、共通点が多いですが、最近では併発することも多いとされています。
- 体の原因：甲状腺の異常など、体の原因がある場合もあります。
双極性障害2型とうつ病の見分けにくさについては、双極性障害2型とうつ病の違いでも詳しく整理しています。
躁うつ病の治療
主には「薬物療法」と「心理教育」を組み合わせます。
薬物療法
- 気分安定薬：リチウムやバルプロ酸を使用し、気分の波を抑えます。再発予防に重要です。
- 抗精神病薬：オランザピンやアリピプラゾールなどが使用され、素早く躁状態を抑える効果があります。
躁状態の改善には、リチウムと抗精神病薬の併用が基本となります。
うつの改善にもリチウムが使われますが、効果が弱い場合にはラモトリギンや一部の抗精神病薬が用いられます。
心理教育
気分の逆をする
うつのときは動きたくない、躁のときは動きたい——この自然な流れにあえて逆らうことで、気分の波を小さくし、安定化を図ります。
生活リズムの安定
不眠や生活リズムの乱れは、状態が不安定になるリスクにつながります。だからこそ、生活リズムを一定に保つことが大切です。
たとえば、起きる時間と寝る時間をなるべく毎日そろえる、睡眠時間や気分の状態を簡単に記録しておくと、波の変化に早めに気づきやすくなります。記録は受診のときに状態を伝える手がかりにもなります。
軽うつ安定の受け入れ
治療が進むと軽いうつ状態で安定することが多く、もの足りなさから気持ちの葛藤が生じやすくなります。しかし、ここで薬をやめてしまうのは危険です。
疾患・長期治療の受け入れ
この病気は薬による治療を続ける必要があり、再燃のリスクもあるため、治療を途中でやめることは避けるべきです。
薬の継続
再燃を防ぎ、社会生活を続けていくためには、薬を継続することが欠かせません。
ご家族が気づきやすい軽躁状態のサインや相談のしかたは、双極性障害2型かもしれない家族に気づいたときもご覧ください。
仕事や休職との向き合い方については、双極性障害2型と仕事・休職で整理しています。
受診時に伝えることを整理したい方は、双極性障害2型の受診前チェックリストもご覧ください。
全体のまとめ
この病気は躁とうつを繰り返し、特に躁のときにトラブルが起こりやすいのが特徴です。
再発のリスクが高いため、気分安定薬を続けていく必要があります。
治療を続けるなかでは葛藤が生じやすいものですが、病気を理解し受け入れていくことが、安定した生活への近道になります。
迷いや不安が出てきたときは、一人で抱え込まず、主治医やご家族に率直に相談してみてください。
参考文献
執筆・監修
精神保健指定医 野口晋宏