「うちの子、朝は死んだように起きられないのに、夕方になるとけろっとして元気なんです。怠けているだけじゃないかと、つい叱ってしまって――」
中高生のお子さんを持つ親御さんから、こうした声を聞くことがあります。目覚ましを何個かけても起きない。やっと起きても顔色が悪く、頭痛や腹痛を訴えて午前中は使いものにならない。それなのに午後から夜にかけては元気になり、夜はなかなか寝ない――。
このパターンを「気持ちの問題」「夜更かしのせい」とだけ考えてしまうと、見落としてしまうものがあります。起立性調節障害（OD）と呼ばれる、自律神経の働きに関わる体の不調です。
この記事では、起立性調節障害とはどのような状態か、なぜ「怠け」と誤解されやすいのか、受診はまずどこにすべきか、不登校やうつ・不安といったこころの不調とどう重なるのか、そして家庭でできる関わり方を、福岡県春日市の精神科・心療内科の視点からお伝えします。
起立性調節障害（OD）とは――思春期に多い自律神経の不調
起立性調節障害は、立ち上がったときの血圧や心拍の調節など、自律神経による循環のコントロールがうまく働かなくなる状態です。思春期のからだは急激に成長するため、自律神経の調節がそれに追いつかず、この時期に症状が出やすいとされています。中学生を中心に決して珍しくない不調であり、日本小児心身医学会もガイドラインを公表している、小児科ではよく知られた病態です。
よくみられるサインには、次のようなものがあります。
- 朝、起きられない。起こしても反応が鈍く、午前中は強い倦怠感が続く
- 立ちくらみ・めまい。立ち上がったときにくらっとする、目の前が暗くなる
- 朝の頭痛・腹痛・吐き気。午前中に強く、午後になると軽くなる
- 長く立っていると気分が悪くなる。朝礼などで気分不良を起こしたことがある
- 動悸・息切れ。少し動いただけでどきどきする
- 午後から夜にかけて元気になる。そのぶん夜の寝つきが遅くなり、悪循環になりやすい
すべてがそろうわけではありませんが、「午前がつらく午後に回復する」という日内のパターンと、立ちくらみなど循環の症状が組み合わさっているときは、起立性調節障害の可能性を考える目安になります。
なぜ「怠け」と誤解されるのか
起立性調節障害のつらさが周囲に伝わりにくいのは、症状の出方が時間帯で大きく変わるからです。
午前中は血圧や循環の調節がうまくいかず、本人は「体が鉛のように重い」「頭に霧がかかったよう」という状態にあります。ところが午後になると調節が追いついてきて、見た目には普通に動けるようになります。夕方に友だちと出かけたり、夜にゲームをしたりする姿だけを見れば、「学校のある朝だけ調子が悪いなんて、サボりたいだけでは」と映ってしまうのも無理はありません。
しかし、これは本人の意思や気合いの問題ではなく、自律神経という、自分ではコントロールできない体の仕組みの不調です。「気持ちがたるんでいる」「根性が足りない」と叱責を重ねても症状はよくならず、むしろ「わかってもらえない」「自分はだめな人間だ」という思いが積み重なって、自信の低下や不安・落ち込みにつながっていくことがあります。
まず大人の側が「これは怠けではなく、体の不調かもしれない」という視点を持つこと。それ自体が、お子さんを守る最初の一歩になります。
受診はまず小児科（または内科）で――身体の評価が先です
起立性調節障害が疑われるとき、最初の相談先はまず小児科（年齢や地域の事情によっては内科）が一般的です。精神科ではなく身体の診療科が先、という順番には理由があります。
- 起立性調節障害の評価は、血圧や心拍の変化をみる検査など、身体の側の診察・検査が中心になります
- 朝起きられない・立ちくらみ・倦怠感といった症状は、貧血や甲状腺の病気など、別の身体の病気でも起こりえます。それらを見分けるのは身体の診療科の役割です
- 起立性調節障害と評価された場合の対応（生活面の工夫や、必要に応じた薬)も、まず身体の主治医のもとで行われます
「朝起きられない＝心の問題だろう」と最初から決めてしまうと、体の側の評価が抜け落ちてしまいます。逆に「体の病気だから心は関係ない」と決めるのも早すぎます。順番として、まず身体の評価、そのうえで必要ならこころの相談、と考えていただくのがよいと思います。
なお、朝起きられない背景には、体内時計のリズムが後ろにずれてしまう睡眠の問題が関わっていることもあります。体内時計と朝起きられなさの関係は朝起きられないのは甘えではないという記事で解説しています（大人向けの記事ですが、仕組みの理解に役立ちます）。
不登校・うつ・不安との重なり――どちらか一方と決めつけない
起立性調節障害は、不登校やこころの不調と深く関わり合うことがあります。
不登校との関わり
朝起きられなければ、物理的に登校は難しくなります。起立性調節障害のお子さんが遅刻や欠席を重ね、そこから不登校の状態に至ることは珍しくありません。逆に、学校でのストレスが自律神経の不調を強めている場合もあります。「体の不調が先か、学校のつらさが先か」は、実際にはきれいに分けられないことが多いのです。不登校の背景全般については不登校の子どもと精神科の記事で詳しくお伝えしています。
うつ・不安との併存
起立性調節障害はうつ状態や不安症と併存しうるとされています。思春期に朝の不調が続き、学校に行けず、周囲から怠けと誤解される――この経過そのものが、気分の落ち込みや不安を育ててしまうことは想像に難くありません。また、思春期のうつ状態でも「朝がとくにつらい」「頭痛や腹痛などの体の症状が前に出る」ことがあり、症状の見た目が重なる部分があります。
ここで大切なのは、「起立性調節障害か、こころの不調か」の二択で考えないことです。
- 起立性調節障害の診断がついていても、落ち込みや不安が強ければ、こころの側の評価と支援を並行して考える
- こころの不調として治療していても、立ちくらみなど循環の症状が目立つなら、身体の側の評価を確認する
どちらか一方に決めつけて、もう一方を放置してしまうことが、回復を遠回りにさせます。身体の主治医とこころの主治医が、それぞれの持ち場から同じお子さんを支える形は、実際によくあるものです。
家庭でできること――責めないことと、生活リズムの支え方
家庭での関わりの土台は、これまで述べてきたとおり「怠けではない」という理解を親子で共有し、朝起きられないことを責めないことです。そのうえで、一般に役に立つとされる生活面の支えをいくつか挙げます。具体的な進め方は、評価を受けた医療機関の指示を優先してください。
- 水分・塩分を意識してとる。循環の調節を支える基本として勧められることが多い工夫です
- 立ち上がるときはゆっくり。急に立つと症状が出やすいため、頭を下げ気味にゆっくり立つなどの動作の工夫が役に立ちます
- 日中に横になりきりにならない。つらい時間帯に無理をさせる必要はありませんが、終日寝たままでいると循環の調節力はさらに落ちるとされます。午後の回復した時間帯に、座って過ごす・少し歩くなど、できる範囲の活動を保てると理想的です
- 夜更かしを少しずつ戻し、朝は光を浴びる。夜に元気になる分、就寝が遅くなりがちですが、リズムのずれは症状を強めます。一気に早寝を強いるのではなく、少しずつ戻すことと、起きたらカーテンを開けて光を入れることが助けになります
- 登校は「全か無か」で考えない。午後からの登校や保健室の利用など、体調に合わせた部分的な参加を学校と相談できることがあります
そしてもうひとつ。毎朝起こしては失敗し、叱っては後悔する日々は、親御さん自身も消耗させます。親が疲れ果ててしまう前に、学校や医療機関など外の支えを借りること、親御さん自身の不調を感じたら相談することも、回り回ってお子さんの回復を支えます。
精神科・心療内科への相談が選択肢になるとき
身体の評価と治療を受けていても、次のようなサインがあるときは、こころの側の相談も検討する目安になります。
- 気分の落ち込みが続き、好きだったことにも興味を示さなくなった
- 不安が強く、体調のよい時間帯でも外に出られない
- 食事の量が大きく変わった、体重が減ってきた
- 「死にたい」「消えたい」という言葉が出る、自分を傷つける行動がある
こうしたときは、身体の主治医に相談のうえで、精神科・心療内科への相談を検討してください。とくに「死にたい」という言葉や自傷があるときは、様子見をせず早めの相談を。命に関わる差し迫った状況では、ためらわず救急（119）を利用してください。すでに通院先がある場合は主治医に相談してください。
なお、当院は主に思春期以降から大人の方を対象とした精神科・心療内科です。起立性調節障害そのものの評価・治療はまず小児科（または内科）の役割であり、当院がその代わりになるものではありません。年齢の低いお子さんについては、児童思春期の診療を専門とする医療機関のほうが適切な場合があります。受診の進め方に迷う場合は、受診を検討している医療機関に問い合わせてご確認ください。
当院での実際
当院では、家族のみのご相談はお受けしていません。ご本人が受診に同意されたうえで、ご家族が診察に同席いただくことは可能です。お子さんの不調について「まず親だけで話を聞いてほしい」という場合は、公的な相談先や、受診を予定している医療機関に問い合わせる形をご案内しています。
また、お子さんの不調を支えるなかで、親御さんご自身が眠れない・気分が沈むなどの不調を感じたときは、親御さんご自身の診療としてご相談いただけます。当院の初診は問診を含めて30分程度を目安にお時間を取り、困りごとの経緯からゆっくり伺います。
まとめ――「朝起きられない」を、怠けと片づけないでください
朝どうしても起きられず、立ちくらみや朝の頭痛・腹痛があり、午後になると回復する――中高生のこうしたパターンの背景には、起立性調節障害という自律神経の不調が隠れていることがあります。これは本人の意思ではどうにもならない体の不調であり、評価はまず小児科（または内科）で受けるのが一般的です。
そして、起立性調節障害とこころの不調は併存しえます。「身体か心か」の二択で決めつけず、落ち込みや不安が強いときには精神科・心療内科への相談も選択肢に入れながら、両方の視点でお子さんを支えてください。家庭では、責めないこと、生活リズムをゆるやかに支えること、そして親御さん自身が消耗しきらないことが大切です。命に関わる緊急の場合は、ためらわず救急（119）を利用してください。すでに通院中の方は主治医にご相談ください。
当院は福岡県春日市の精神科・心療内科として、主に思春期以降から大人の方の診療を行っています。お子さんの不調に伴って落ち込みや不安が強くなっているご本人のご相談や、支えるなかで不調を感じた親御さんご自身のご相談をお受けしています。受診を検討される際は、WEB予約からご都合のよい日時をお選びください。
よくある質問
起立性調節障害はどこを受診すればよいですか？
中高生の起立性調節障害が疑われる場合、まず小児科（年齢や地域によっては内科）で身体の評価を受けるのが一般的です。立ちくらみや朝の不調には、貧血や甲状腺の病気など他の身体の病気が隠れていることもあるため、身体の側の評価を最初に行うことが大切とされています。そのうえで、気分の落ち込みや強い不安などこころの不調が目立つ場合には、精神科・心療内科への相談も選択肢になります。
午後は元気なのに朝だけ起きられないのは、怠けやサボりではないのですか？
起立性調節障害では、自律神経の働きの乱れによって、朝に血圧や循環の調節がうまくいかず、午前中に強い不調が出て午後に回復するというパターンがよくみられるとされています。「午後は元気だから怠けているだけ」と見えてしまいやすいのですが、本人の意思や気合いでコントロールできるものではありません。怠けと決めつけて叱責を重ねると、本人の自信を削り、不安や落ち込みを強めてしまうことがあります。
起立性調節障害と診断されました。精神科は関係ないのでしょうか？
起立性調節障害は身体の側の不調ですが、うつ状態や不安症などこころの不調と併存することがあるとされています。身体の治療を続けていても、気分の落ち込みが強い、不安で外に出られない、死にたい気持ちが出てくるといったサインがあるときは、身体の主治医に相談のうえで、精神科・心療内科への相談も検討する価値があります。「身体か心かのどちらか一方」と決めつけず、両方の視点で経過をみることが大切です。
家庭ではどう関わればよいですか？
まず「怠けではなく体の不調である」という理解を家族で共有し、朝起きられないことを責めないことが土台になります。そのうえで、水分や塩分を意識してとる、急に立ち上がるときはゆっくり動く、夜更かしを少しずつ減らして朝に光を浴びるなど、生活面の支えが役に立つとされています。具体的な進め方は、身体の評価を受けた医療機関の指示に沿って行ってください。本人を追い詰めないペース配分が何より大切です。