はじめに
「最近、集中力が続かなくて…もしかしてADHDでしょうか？」
診察室で、こうした相談を受けることが増えています。すでに双極性障害の診断を受けている患者さんからも、「もしかしてADHDも持っているのでは」という質問をよくいただきます。ネットで調べるほどに両方の症状が当てはまる気がして、かえって混乱してしまった方もいるかもしれません。
実は、双極性障害とADHD（注意欠如多動症）は重なって見える症状が多く、専門家でも見分けに迷うことがあります。そして、両方を併せ持つ方も決して珍しくありません。この記事では、二つがどう似ていてどこが違うのか、なぜ併存しやすいのか、診断や治療はどう進めるのかを、順を追って見ていきます。
うつ病との違いが気になる方は、双極性障害2型とうつ病の違いもあわせてご覧ください。
双極性障害とADHDの基本
双極性障害は、気分が高まる「躁状態」や「軽躁状態」と、気分が落ち込む「うつ状態」を繰り返す疾患です。ポイントは、こうした気分の変化が「エピソード」というまとまった期間として現れること。ある時期は調子が良く、別の時期は調子が悪い、という「波」を描くのが特徴です。主なタイプは2つあります。
- 双極I型：明らかな躁状態（1週間以上続く）を経験する
- 双極II型：軽躁状態（4日以上続く）とうつ状態を経験する
一方のADHD（注意欠如多動症）は、神経発達症のひとつです。主な特徴は、不注意（集中力が続かない、物をよくなくす、指示を聞き逃す）、多動性（じっとしていられない、そわそわする、おしゃべりが多い）、衝動性（順番を待てない、考える前に行動する、人の話を遮る）の3つ。そして大きな特徴は、これらの症状が幼少期から持続的にみられることです。気分の波とは関係なく、いつも同じように続いている――この点が、双極性障害との見分けの鍵になります。
どちらも本人の努力不足ではなく、こうした特性の現れ方の違いとして整理されています。
なぜ見分けがつきにくいのか？
両者には似た症状がたくさんあります。集中力の問題は、ADHDでは興味のないことに集中するのが苦手という形で、双極性障害ではうつ状態での思考力・集中力の低下や、躁状態・軽躁状態で注意があちこちに移るという形で現れます。落ち着きのなさや過活動、衝動買い・無謀な行動といった衝動性、多弁で人の話を遮るという話し方も、ADHDと躁状態・軽躁状態の両方で見られます。
しかし、よく見ると重要な違いがあります。
| 比較項目 | ADHD | 双極性障害 |
|---|---|---|
| 症状の続き方 | 幼少期から継続的 気分に関係なく常に症状 「波」がなく一定 |
ある時期に強く、別の時期に落ち着く 明らかな「エピソード」 調子の良い時期と悪い時期の波 |
| 気分の変化 | 基本的に気分は安定 気分の「高揚」や「多幸感」はない 極端な気分の落ち込みもない |
気分の高揚や多幸感がある エネルギーが異常に高まる 深い抑うつ状態に陥る |
| 発症時期 | 12歳以前から症状 学童期に気づかれることが多い 基本的には持続 |
思春期以降に発症が多い 平均発症年齢は20代 突然現れることがある |
驚くほど高い併存率
「似ているけれど別の疾患」であるにもかかわらず、双極性障害とADHDは、とても高い確率で併存することが知られています。
ADHDを持っている人では、うつ病の併存率は18.6%（ADHDがない人は7.8%）、双極性障害の併存率は19.4%（ADHDがない人は3.1%）。逆に気分障害の側から見ると、双極性障害患者の12.8%、うつ病患者の7.8%がADHDの診断基準を満たします。つまり、ADHDを持っている方は、持っていない方と比べて双極性障害になる確率が約6倍も高いことになります。これは偶然とは言いにくい重なり方です。
背景としては、両方の疾患につながりやすい遺伝的な要因を一部共有している可能性が示唆されています。また、どちらも脳内の神経伝達物質（ドーパミン、ノルアドレナリンなど）の働きに関係していると考えられています。
診断の難しさ〜医師も慎重になる理由
これほど併存が多いにもかかわらず、双極性障害とADHDの併存を正確に診断するのは、実はかなり難しい作業です。一方の症状がもう一方の症状を「上書き」してしまうことがあるからです。
研究によると、躁エピソードや軽躁エピソード、混合エピソード中には、ADHD症状が悪化する傾向があることがわかっています。もともとADHDを持っている方が躁状態になると、注意散漫さがさらに強まり、過活動が激しくなり、衝動性がコントロールできなくなる。そのため、躁状態のさなかに「ADHDもあるのでは？」と感じても、その不注意や落ち着きのなさは躁状態そのものが映し出した姿かもしれません。だからこそ、エピソード中（躁状態やうつ状態の最中）に新たにADHD診断を付けることは慎重であるべきとされています。気分が安定していない時の評価は正確ではなく、誤診のリスクが高まるためです。
正確な診断のために、医師は次のような材料を集めていきます。
まず、幼少期からの詳しい経過です。ADHDかどうかの判断には子どもの頃の様子が重要で、小学校時代に忘れ物が多かったか、授業中じっと座っていられたか、通知表に「落ち着きがない」「集中力がない」と書かれていなかったか、といった点を確認します。受診の前に、当時を知る家族に聞いてみたり、母子手帳や通知表を見返したりして、思い出せる範囲でメモしておくと、診察の場で伝えやすくなります。
次に、正常気分時の症状です。気分安定薬などで気分が安定した後も、集中力の問題や衝動性、多動性・落ち着きのなさが続くかを観察します。あわせて、本人の記憶だけでなく、子どもの頃の様子を知っている親、日常を見ている配偶者やパートナー、仕事ぶりを知る職場の同僚など、周囲の人からの情報も重要な手がかりになります。
流れとしては、まず双極性障害の治療を優先して気分を安定させ、こうした情報がそろったところで、ADHDの診断基準を満たすかを総合的に判断する――という順序で進みます。
治療の考え方〜何を優先すべきか
両方の疾患を持っている、あるいは疑われる場合、「どちらから治療するか」という順序がとても重要になります。医学的なガイドラインでは、薬物治療の導入は、原則として気分症（双極性障害）を優先するとされています。意外に感じるかもしれませんが、理由は3つあります。
1つめは、命に関わるリスクが高いこと。躁状態での危険な行動や、うつ状態での自殺リスクは緊急性が高い問題です。2つめは、ADHDに見える症状が気分エピソードの一部かもしれないこと。躁状態や軽躁状態での症状は気分が安定すれば改善する可能性があり、先にADHD治療を始めると、本当にADHDなのか判断できなくなります。3つめは、ADHD治療に使われる精神刺激薬には気分を高揚させる作用があり、双極性障害の方には躁転（躁状態に転じること）のリスクがあることです。
実際の治療は段階を踏みます。第一段階は双極性障害の治療で、ラモトリギン、ラツーダ（ルラシドン）、アリピプラゾール、クエチアピンといった気分安定薬・抗精神病薬を導入し、躁状態やうつ状態のエピソードをコントロールして再発を予防することを目指します。第二段階では、気分が安定した後に、注意力の問題や衝動性・多動性が残っているか、日常生活や仕事への影響があるかを改めて評価します。それでもADHD症状が続く場合には、第三段階として、アトモキセチンやインチュニブ（グアンファシン）などのADHD治療を慎重に追加します。このときは気分安定薬を継続したまま少量から開始し、躁転の兆候がないかを定期的な診察で注意深く確認していきます。
薬以外の治療も両方の疾患に役立ちます。認知行動療法は、双極性障害では再発予防や気分管理に、ADHDでは時間管理や整理整頓のスキルに有効な可能性があります。規則正しい睡眠、適度な運動、ストレス管理、アルコールやカフェインの制限といった生活習慣の調整も、共通して重要です。そして疾患について理解し、自分の症状のパターンと「早期警告サイン」――寝つきが悪くなる、買い物が増える、人に連絡したくなるなど、調子が変わり始めるときに自分に出やすい変化――に気づけるようになると、早めにペースを整える手がかりになります。
日常生活での工夫
治療は薬だけで完結するものではありません。毎日同じ時間に起床・就寝する、食事の時間を決める、やるべきことをリスト化してスケジュールを視覚化する。こうした構造化された生活は、双極性障害の気分を安定させると同時に、ADHDの行動を整理する助けになります。
環境の面では、作業スペースをシンプルにして気が散るものを減らす、重要なものは決まった場所に置く、タイマーやアラームを活用するといったADHD向けの工夫と、刺激の少ない落ち着いた環境で十分な休息を取るという双極性障害向けの工夫を組み合わせます。毎日の気分や睡眠時間、集中できた時間、忘れ物や衝動的な行動を記録しておくと、自分のパターンが見えてきて、診察で伝える材料にもなります。
一人で抱え込まない体制づくりも大切です。家族や友人に疾患を理解してもらい、調子が悪い時のサインを共有しておく。職場では必要に応じて、静かな作業環境やタスクの明確化といった合理的配慮を依頼する。そして定期的な受診を欠かさず、症状の変化や薬の副作用を正直に報告することです。
よくある疑問と答え
Q1: 子どもの頃からずっと落ち着きがなかったのですが、双極性障害だけでなくADHDもあるということでしょうか？
A: 可能性はあります。ADHDは子どもの頃から症状が続くのが特徴です。ただし、双極性障害の気分の波によってADHD症状が悪化して見えることもあるため、気分が安定している時期の症状の観察が重要です。主治医に子どもの頃の詳しい様子を伝えてください。
Q2: 双極性障害の薬を飲んでも、まだ集中力が続きません。ADHDの薬も必要でしょうか？
A: 気分が安定した後も集中力の問題が続く場合、ADHD治療の追加を検討できます。ただしその前に、本当に気分が安定しているか（軽い抑うつ状態が残っていないか）、薬の副作用や睡眠不足、他のストレス要因で集中力が落ちていないかを確認する必要があります。そのうえで主治医と相談してください。
Q3: 双極性障害と診断されましたが、最近「もしかしてADHDも？」と感じています。医師にどう伝えればいいですか？
A: 子どもの頃の様子（学校での成績や行動、忘れ物や失くし物の多さ、落ち着きのなさ）と、現在の困りごと（仕事や日常生活で具体的に困っていること、いつから気になっているか、気分が安定している時も続いているか）を整理して伝えると良いでしょう。通知表があれば見せるのも役立ちます。
Q4: 両方の診断を受けました。人生が大変になると思うと不安です。
A: 二つの診断名を前にして不安になるのは、当然の気持ちです。ただ、正確な診断がつけば適切な治療ができ、自分の困りごとの原因もわかります。一度にすべてを完璧にしようとせず、小さな改善を積み重ねていけば、両方の疾患を持っていても充実した生活を送ることは十分可能です。
家族や周囲の方へ
身近な人が双極性障害とADHD、またはその疑いを抱えているとき、気分の波（双極性障害）と、持続的な注意や行動の問題（ADHD）は別の疾患であり、同時に持つこともあります。「だらしない」「やる気がない」と見える行動も疾患による症状であり、本人がいちばん苦しんでいます。
双極性障害に対しては、気分の変化に気づいたら早めに伝える、躁状態の時は危険な行動を止める、うつ状態の時はそっと寄り添う。ADHDに対しては、約束や予定を優しく思い出させる、タスクを細かく分けて提示する、できたことを認める。そして共通して、規則正しい生活を一緒に心がけ、治療を続けることを励ますことが支えになります。
支える側にも休息が必要です。一人で抱え込まず、他の家族や支援者と協力し、家族会などで同じ立場の人と話すことも孤独感を減らす助けになります。
おわりに
双極性障害とADHDは、一見よく似た症状を示しながら、本質的には異なる疾患です。前者は「エピソード」という波を描き、後者は幼少期からの特性が続く――この違いを軸に、時間をかけて全体像を見きわめ、まず双極性障害の治療で気分を安定させてから、必要に応じてADHDの治療を段階的に加えていきます。
集中できない日があっても、それはあなたの怠けではありません。二つの診断名を持つことは、二つの側面から自分を理解できるということでもあります。一人で抱え込まず、医療者や家族、周りの人を頼りながら、症状と上手に付き合っていきましょう。気になることがあれば、そのまま診察でお話しください。
参考文献
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• Kessler RC, et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: Results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006; 163(4): 716-723.
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• Katzman MA, et al. Adult ADHD and comorbid disorders: Clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry 2017; 17: 302.
