はじめに
双極性障害の治療薬というと、リチウム（リーマス）を思い浮かべる方が多いかもしれません。実際、リチウムは双極性障害の治療で中心的な役割を担う薬です。
けれども、「リチウムが体質に合わなかった」「効果が十分でなかった」という方や、「妊娠を考えているのでリチウムは使えないと言われた」という方もいます。そんなとき、「もう選択肢がないのでは」と不安になる必要はありません。双極性障害の薬物療法には、リチウム以外にも複数の選択肢があります。
この記事では、バルプロ酸・カルバマゼピン・ラモトリギンといった気分安定薬と、非定型抗精神病薬について、それぞれの得意分野と使い分けの考え方を紹介します。リチウムそのものについて詳しく知りたい方は、リチウムとつきあう ―効果・定期検査・脱水に気をつける理由をあわせてご覧ください。
なお、この記事は一般的な情報の紹介であり、どの薬を選ぶかは症状・経過・体質・ライフプランをふまえて医師が個別に判断します。
双極性障害の薬物療法の基本 ―「波を抑える」のが主役
具体的な薬の話に入る前に、双極性障害の治療の大枠を確認しておきます。
双極性障害は、躁状態（または軽躁状態）とうつ状態という気分の波を繰り返す病気です。治療の基本は、この波そのものを抑える「気分安定薬」を主役に据えることです。気分が上がりそうなときには抑え、下がりそうなときには底上げする――そんなイメージの薬です。
一方、うつ病で使われる抗うつ薬は、双極性障害では主役になりません。抗うつ薬だけの治療は、気分を不安定にさせたり躁状態を引き起こしたりするリスクが指摘されており、専門書やガイドラインでも推奨されていません。使うとしても、気分安定薬などにごく短期間だけ追加し、良くなれば外していく位置づけです。
日本で双極性障害に使える気分安定薬は、リチウムを含めて4つあります。リチウム以外の3つが、バルプロ酸・カルバマゼピン・ラモトリギンです。これに加えて、非定型抗精神病薬と呼ばれるグループの一部も双極性障害の治療に使われます。
バルプロ酸（デパケン・セレニカ）―躁状態を抑えるのが得意
バルプロ酸は、もともとてんかんの治療薬として使われてきた薬で、双極性障害では躁状態の治療に使われます。
『双極性障害の診かたと治しかた』という書籍では、リチウム・バルプロ酸・カルバマゼピンの3剤を「躁状態の治療と予防が得意な薬」としてまとめて紹介しています。その中でもバルプロ酸は、イライラや焦りが目立つタイプの躁状態、躁とうつが入り混じったような状態、再発を頻繁に繰り返す経過の方に向いているとされています。リチウムが「爽快で気分が高揚するタイプの躁」に効きやすいのと対照的です。
注意点としては、吐き気などの消化器症状や眠気のほか、定期的な血液検査で確認すべき項目がいくつかあります。また、後述するように、妊娠との関係では特に慎重な検討が必要な薬です。この薬についてはデパケンの薬剤ページでも紹介しています。
カルバマゼピン（テグレトール）―興奮の強い躁状態に
カルバマゼピンも、てんかん治療薬として長い歴史のある薬で、双極性障害では躁状態に使われます。鎮静作用がしっかりしており、興奮や怒りっぽさが目立つ躁状態に有効とされています。
一方で、皮膚の発疹（薬疹）やめまい・眠気などの副作用に注意が必要なほか、他の薬の効き方に影響を与えやすいという特徴があります。他の医療機関でもらっている薬や市販薬との組み合わせが問題になることがあるため、服用中の薬はお薬手帳などで必ず主治医と薬剤師に伝えてください。
ラモトリギン（ラミクタール）―うつ側の再発予防が得意
ここまでの3剤（リチウム・バルプロ酸・カルバマゼピン）が「躁を抑える」のを得意とするのに対し、ラモトリギンは毛色が異なります。ラモトリギンが力を発揮するのは、うつの側――とくに、うつの気分エピソードが再びやってくるのを抑えることです。日本でも、双極性障害の気分エピソードの再発・再燃を抑える薬として位置づけられています。
双極性障害の中でも、激しい躁状態はなく、軽躁とうつを繰り返す「双極II型障害」では、経過の大半をうつ状態が占めることが知られています。うつに強いラモトリギンは、まさにこのII型で役割が期待される薬です。書籍でも、うつ病として長く治療されていた方が双極II型障害と診断し直され、ラモトリギンで長期間安定した経過が紹介されています。双極II型障害そのものについては、双極性障害2型とは？軽躁状態が見過ごされやすい理由で詳しく解説しています。
ラモトリギンで特に知っておいてほしいのは、皮膚の発疹（薬疹）への注意です。まれに重い皮膚症状に進むことがあるため、少ない量から時間をかけてゆっくり増やしていくのが決まりごとになっています。「効果を早く実感したいのに、なかなか量が増えない」と感じるかもしれませんが、これは安全のために必要な手順です。服用中に発疹が出たときは、自己判断で様子を見ず、早めに主治医へ連絡してください。この薬についてはラミクタールの薬剤ページもご覧ください。
非定型抗精神病薬 ―「統合失調症の薬」だけではない
双極性障害の治療では、オランザピン（ジプレキサ）・クエチアピン（セロクエル・ビプレッソ）・アリピプラゾール（エビリファイ）といった「非定型抗精神病薬」が処方されることもあります。
「抗精神病薬」という名前から統合失調症の薬というイメージを持つ方が多く、「診断が違うのでは」と不安になる方もいます。しかし、これらの薬は双極性障害の躁状態やうつ状態への効果が研究で確認されており、日本でも双極性障害への使用が正式に認められています。日本うつ病学会の治療ガイドラインでも、中等度以上の躁状態にはリチウムなどと非定型抗精神病薬の組み合わせが、うつ状態にはクエチアピンやオランザピンなどが推奨されています。名前のイメージと、実際の使われ方は別物なのです。
注意点は薬ごとに異なります。オランザピンやクエチアピンは食欲が増えて体重が増加しやすく、血糖への影響にも注意が必要で、糖尿病のある方には使えません。アリピプラゾールはそうした代謝面の影響は少ない一方、じっとしていられないソワソワ感（アカシジア）が出ることがあります。こうした特徴と本人の体質・生活を照らし合わせて、医師が薬を選んでいきます。
妊娠を考えている方へ ―特にバルプロ酸は事前の相談を
妊娠可能な年齢の方にとって、薬選びはライフプランと切り離せません。
リチウムは、妊娠中や妊娠の可能性がある場合には、続けるかどうかを慎重に検討する薬とされています。また、バルプロ酸は気分安定薬の中でも赤ちゃんへの影響が特に懸念される薬とされており、妊娠を考えている方では最初から避けるか、他の薬への変更を検討するのが一般的です。一方、ラモトリギンは比較的リスクが低いと報告されており、妊娠を視野に入れた治療での選択肢になりうるとされています。
大切なのは、怖がって薬を自己判断でやめないことです。双極性障害は出産後に再発しやすいことが知られており、薬を急に中断すること自体が母子双方にとってリスクになりえます。妊娠を考え始めた段階で主治医に伝え、計画的に治療を組み立てていくことが何より重要です。詳しくは双極性障害と妊娠・授乳 ―妊娠前に相談したいこともご覧ください。
どの薬を選ぶかは、医師との共同作業
ここまで見てきたように、双極性障害の薬はそれぞれ得意分野が違います。大まかに整理すると次のようになります。
- リチウム: 躁・うつ・再発予防のバランスがよい中心的な薬。爽快型の躁に効きやすい
- バルプロ酸: 躁状態、特にイライラの強いタイプや混合状態、再発の多い経過に
- カルバマゼピン: 興奮や易怒性の目立つ躁状態に
- ラモトリギン: うつ側の再発・再燃の予防。双極II型障害で特に期待される
- 非定型抗精神病薬: 躁状態にもうつ状態にも使われ、気分安定薬と併用されることも多い
ただし、これはあくまで大まかな見取り図です。実際には、これまでの経過（躁とうつのどちらが目立つか、再発の頻度）、体質や持病、他に飲んでいる薬、妊娠の希望などを総合して、医師が個別に判断します。同じ診断名でも、選ばれる薬は人によって異なるのが普通です。
薬について不安なことや、生活上の希望（体重を増やしたくない、日中の眠気を避けたい、妊娠を考えているなど）があれば、遠慮なく診察で伝えてください。そうした情報こそが、あなたに合った薬選びの手がかりになります。
当院での実際
当院の診療対象は18歳以上の方です。通院頻度は基本を2週間に一度としており、気分の波や薬の効果・副作用を定期的に確認しながら治療を進めています。
初診の際には、服用中の市販薬やサプリメントも確認しています。双極性障害の薬は市販薬を含む他の薬との組み合わせに注意が必要なものがあるため、お薬手帳や現物をお持ちいただけると助かります。
「いつまで薬を続けるのか」「薬を飲まないとだめなのか」という不安は、外来でもよくうかがう質問です。疑問や不安はそのままにせず、診察のなかで一緒に整理していきましょう。ご予約はWEB（デジスマ）から受け付けています。
まとめ
双極性障害の薬物療法は、リチウムだけではありません。躁状態に強いバルプロ酸・カルバマゼピン、うつ側の再発予防に強いラモトリギン、そして躁にもうつにも使われる非定型抗精神病薬と、複数の選択肢があります。
薬ごとに得意分野と注意点が異なるため、ある薬が合わなくても別の道を検討できます。どの薬を選ぶかは医師が個別に判断しますが、その判断には、あなた自身が感じている効果や副作用、生活上の希望が欠かせません。自己判断での中断は避けつつ、気になることは診察で率直に話し合っていきましょう。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 双極性障害の診かたと治しかた（寺尾岳、星和書店）
- 精神科薬物療法マニュアル（日本病院薬剤師会監修、南山堂）
- 研修医・コメディカルのための 精神疾患の薬物療法講義（功刀浩編著、金剛出版）
よくある質問
リチウムが合わなかった場合、双極性障害の治療はあきらめるしかないのでしょうか。
いいえ。気分安定薬にはリチウムのほかにバルプロ酸・カルバマゼピン・ラモトリギンがあり、さらに双極性障害に使える非定型抗精神病薬もあります。薬ごとに得意分野が異なるため、ある薬が合わなくても別の選択肢を検討できます。どの薬に切り替えるかは、症状の特徴や体質をふまえて医師が個別に判断します。
ラモトリギンはどんなタイプの双極性障害に向いていますか。
ラモトリギンは、うつ側の再発・再燃を抑えることを得意とする気分安定薬です。うつ状態が長く続きやすい双極II型障害で特に役割が期待されます。一方で、躁状態を抑える効果はほとんど期待できないため、躁症状が目立つ場合は別の薬が選ばれます。実際の適否は医師が診察のうえで判断します。
双極性障害なのに「統合失調症の薬」を処方されました。間違いではないですか。
間違いではありません。非定型抗精神病薬と呼ばれるグループの一部（オランザピン・クエチアピン・アリピプラゾールなど）は、双極性障害の躁状態やうつ状態にも効果が確認されており、日本でも双極性障害への使用が正式に認められています。薬の名前のイメージと実際の使われ方は異なることがあるため、疑問があれば遠慮なく主治医に確認してください。
妊娠を考えています。今飲んでいる双極性障害の薬は続けてよいですか。
自己判断で中断せず、必ず事前に主治医へ相談してください。薬によって妊娠中の位置づけは大きく異なり、たとえばバルプロ酸は妊娠可能な年齢の方には特に慎重な検討が必要とされる一方、ラモトリギンは選択肢になりうるとされています。薬を急にやめること自体にも再発のリスクがあるため、妊娠を考え始めた段階で計画的に相談することが大切です。
気分が安定してきたら、薬はやめられますか。
双極性障害は再発しやすい病気のため、症状が落ち着いたあとも再発予防のために薬を続けること（維持療法）が基本とされています。自己判断での中断は再発につながりやすいので避けてください。減量や中止の可能性を含め、今後の治療計画は必ず主治医と相談しながら決めていきます。
